Кожные заболевания на руках

Клиническая картина нейродермита и особенности его лечения

Многие годы пытаетесь вылечить ПСОРИАЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить ПСОРИАЗ принимая каждый день...

Читать далее »

 

Неврологические дисфункции нередко сопровождаются характерными кожными реакциями.

загрузка...

Почему появляется заболевание

Основная причина, по которой может возникать нейродермит, – это перенапряжение нервной системы: если она работает на пределе своих возможностей, на коже может появиться сыпь. Обострение заболевания чаще всего спровоцировано физическими и интеллектуальными перегрузками.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Активизация дерматита на нервной почве может возникать при дополнительных условиях:

  • наличие серьезных воспалительных процессов;
  • дисфункция метаболизма;
  • сбой работы иммунной системы;
  • некорректное функционирование ЦНС;
  • болезни ЖКТ;
  • систематический стресс и депрессивные состояния;
  • зашлакованность организма, наличие токсических компонентов;
  • неправильный способ жизни;
  • тяжелые хронические умственные и физические нагрузки;
  • наследственный фактор.

Дополнительный катализатор – лекарственные препараты. Медикамент в данной ситуации играет роль аллергена, дополняющего проявление невротической реакции на коже.

Нейродермит может иметь и профессиональную подоплеку – от него нередко страдают люди, работающие на химических производствах.

Дерматит на нервной почве

Внешние признаки патологии

Наиболее типичные симптомы дерматита от нервов следующие:

  • Как только больной начинает нервничать, переживать, волноваться, сразу же на поверхности его эпидермиса проявляются окрашенные в красный цвет пятна и локальные высыпания. Главное отличие нейродермита от других форм дерматита состоит в том, что как только психоэмоциональное состояние человека стабилизируется, кожные симптомы исчезают сами по себе.
  • Когда заболевание носит острый воспалительный характер, то поврежденные места на теле пациента начинают интенсивно чесаться, возникает шелушение и жжение очагов дерматита.
  • Со временем на коже больного могут проявиться пузырьки, трещинки, образуется твердая корочка.
  • Когда речь идет о хронической патологии, симптомы нейродермита усложняются. Так, помимо кожных проявлений, заболевание выражается в «скачках» артериального давления, больной плохо спит, у него снижен аппетит, он теряет вес. Пациенты с хроническим нейродермитом испытывают общую слабость, подавленность, быстро устают при любом типе деятельности.

Очаги дерматита на нервной почве чаще всего локализуются на локтях, в подколенных впадинах.

Классификация

Дерматологи выделяют несколько типов нейродермита:

  • Диффузный дерматит – симптомы заболевания проявляются на лице, руках, нередко очаги поражения покрывают сгибы конечностей.
  • Ограниченный нейродермит – на теле больного возникают локальные небольшие участки, покрытые сыпью.
  • Гипертрофическая форма патологии характеризуется появлением паховых высыпаний. Этот тип заболевания связан с серьезными расстройствами нервной системы пациента. Помимо воспалительных процессов, поражающих эпидермис, недуг сопровождается дисфункцией мочеполовой системы.
  • Линейная форма нейродермита симптоматична высыпаниями в виде прямых линий на нижних и верхних конечностях.
  • Фолликулярный тип нейродермита поражает волосяные участки тела пациента.
  • Псориазоморфный нейродермит отличается наличием характерных чешуек. Локализуется заболевание на голове и лице больного.

Лечение нейродермита

«Лечить патологию должны одновременно два специалиста – невропатолог и дерматолог». Прежде всего больным показаны противовоспалительные, антисептические, антигистаминные лекарственные препараты, а главное – седативные медикаментозные средства, обладающие успокоительным эффектом. Если лечение было инициировано несвоевременно, то дерматит постепенно трансформируется в кожно-инфекционное заболевание, бороться с которым гораздо сложнее.

Главная задача лечения нервного дерматита – наладить работу центральной нервной системы человека. Для этой цели подходят как лекарственные препараты, например, Ново-Пассит, так и привычные народные средства: валериана, настойка пустырника.

Такие симптомы патологии, как жжение и зуд, устраняются с использованием местных средств – мазей и кремов. Иногда их дополняют десенсибилизирующими препаратами.

Лечить дерматит от нервов можно и народными средствами, но они, скорее, являются функциональными дополнениями к традиционному терапевтическому курсу. Ниже обозначим наиболее эффективные рецепты из разряда «домашней аптеки»:

  • можно приготовить отвар на основе березовых почек: на один стакан продукта следует взять столько же кипятка, прокипятить смесь в течение 15-20 минут. После того, как средство остынет, необходимо его процедить. Протирают отваром пораженные дерматитом места несколько раз в день до полного исчезновения симптомов;
  • к очагам воспаления рекомендуется прикладывать виноградные листья;
  • из отвара дубовой коры (2 столовых ложки порошка на стакан кипятка) готовят компрессы и обертывания;
  • необходимо смешать сливочное масло с наполовину упаренным соком зверобоя в пропорции 4:1. Хранить такое средство можно в холодильнике, время от времени смазывая ним пораженные участки кожи. Сок зверобоя является отличным дезинфицирующим средством;
  • на 10 высушенных листьев иван-чая понадобится стакан кипятка. Смесь варится в течение 15 минут. Настаивается средство две недели, после чего тщательно процеживается. Хранить отвар необходимо в темной бутылке. Смазывать очаги воспаления следует несколько раз в день;
  • следует натереть картофель на терке, после чего кашицу можно прикладывать к пораженным участкам кожи;
  • на 50 мл свежего сока клюквы понадобится 200 г вазелина. Ингредиенты смешиваются и тщательно растираются. Используется средство в качестве лечебной мази;
  • для снятия зуда подойдет смесь сока каланхоэ и пчелиного меда (ингредиенты берутся в равных пропорциях). Настаивается средство в течение недели, после чего в него добавляется такое же количество сока алоэ. Далее смесь настаивается еще семь дней. Готовая масса наносится на пораженные дерматитом участки эпидермиса;
  • корень сельдерея заливается холодной водой, настаивается в течение двух часов. Принимается средство внутрь по 200 мл в день.

Профилактические меры при дерматите от нервов включают в себя такие составляющие:

  • периодическая стимуляция иммунитета;
  • правильный рацион питания, который не содержит продукты, оказывающие возбуждающее воздействие на психоэмоциональное состояние пациента;
  • неплохо время от времени использовать ароматические масла – они оказывают успокаивающее воздействие на нервную систему;
  • пациентам с нейродермитом показаны длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • медикаментозная поддержка адекватного состояния нервной системы больного.

Больному рекомендуется полностью видоизменить свой привычный способ жизни:

  • подкорректировать свой режим дня;
  • организовать санаторно-курортную терапию;
  • заботиться о психоэмоциональном состоянии – не подвергать себя стрессам, не впадать в депрессию.

Нейродермит – кожная патология, возникающая на почве различных нервных расстройств. Проявляется заболевание кожной сыпью, зудом, характерными красноватыми пятнами, которые могут шелушиться.

Начинают лечение болезни с приема успокоительных препаратов, при необходимости к ним добавляют антигистаминные, противовоспалительные средства и антисептические мази. Дополняют традиционную терапию домашними народными рецептами.

Лечение нервного дерматита должны проводить дерматолог и невропатолог. Самостоятельные попытки побороть заболевание могут привести к его рецидивам и вызвать ряд осложнений.

Автор статьи – Кухтина М.В.

Признаки появления и особенности лечения лишая на руках

Лишай на руке – это заболевание вдвойне неприятное. С одной стороны оно говорит о наличии в организме возбудителя инфекции, а с другой стороны является внешним дефектом. Помимо неприглядного вида, бляшки сопровождаются сильным зудом, кожа на них шелушится, образуются чешуйки.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки дерматита снаружи и привести кожу в порядок — внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что дерматит способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными дерматитом — это специальное средство «ZDOROV».

Читайте подробности в официальном источнике.

Причины появление лишая на руках

Лишай может поразить в равной степени легко и взрослого, и ребенка. Согласно статистическим данным в детском возрасте случаи заражения встречаются чаще. Это связано с большим количеством тактильных игр у ребенка. Специалисты выделяют две основных причины появления заболевания:

  1. Контакт с переносчиком заболевания. Это может быть больной человек или животное.
  2. Использование вещей или предметов личной гигиены зараженного человека. На вещах могут остаться болезнетворные бактерии, которые при попадании на кожу человека способствуют развитию патологии.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию лишая. Они связаны с хроническими заболеваниями, состоянием организма в целом, правилами ухода за кожей.

Среди факторов способствующих развитию лишая выделяют:

  • ослабленную иммунную систему;
  • нарушения гормонального фона;
  • повышенную утомляемость, стресс;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • частое использование химических веществ без средств защиты кожи рук.

Виды заболевания, его симптоматика

Лишай на руке может отличаться по своим симптомам и форме проявления в зависимости от вида. Наиболее часто кожу поражают 3 вида заболевания:

  1. Розовый лишай. Данный вид носит название болезнь Жибера. Его возникновение вызывает появление в организме вируса. В результате на коже образуются пятна округлой формы. Они могут быть розового или коричневого цвета. Кожа на образовании сухая, шелушится. Заболевание сопровождается сильным зудом. Розовый лишай начинается с нескольких пятен, которые постепенно распространяются по коже. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно через 1-2 месяца.
  2. Красный плоский лишай. Наиболее часто заболевание поражает кисти, пальцы рук, ногтевые пластины. Его характеризуют плотные узелки красного цвета. По мере развития заболевания количество узелков увеличивается, они сливаются в бляшки больших размеров. Образования сопровождаются сильным зудом. При локализации заболевания на ногтях, ногтевая пластина крошится. Появлению красного лишая способствует склонность к аллергическим реакциям, нервное переутомление, вирусные заболевания, сахарный диабет.
  3. Цветной лишай. Он также известен под названиями разноцветный или отрубевидный. Основным провокатором заболевания является грибок, который активно размножается при наличии благоприятных факторов. Чаще поражает жирную кожу. Может проявиться после длительного пребывания на солнце. По этой причине вспышки заболевания чаще фиксируют в летний период. Заражение грибком происходит только после контакта с больным или использования зараженным предметов. Говоря о том, как выглядит лишай, следует упомянуть пятна небольших размеров. Кожа на них сухая, шелушащаяся. Форма образований произвольная. Новые пятна имеют зеленый оттенок, который постепенно темнеет. При длительном отсутствии лечения пятна сливаются в обширные области, начинается легкий зуд.

Диагностика данной патологии

Назначить правильное лечение заболевания может только специалист, после того, как определить тип лишая. Для этого необходимо пройти обследование. Следует отметить, что лишай имеет симптомы, которые легко спутать с другими кожными заболеваниями. По этой причине часто назначается неправильное лечение.

Для диагностирования заболевания применяется два основных метода:

  • визуальный осмотр;
  • соскоб клеток с воспаленного участка.

Для розового лишая характерными являются наличие папул и сетки Викема. В случае неясного диагноза может быть назначено дополнительное исследование. Исследование клеток под микроскопом позволяет обнаружить мицелий грибка и диагностировать отрубевидный лишай. Исследование с помощью лампы Вуда также дает выявление грибковых спор. Они светятся желтым цветом.

При уточнении отрубевидного лишая может быть назначена проба Бальзера. Для ее проведения воспаленные участки смазывают йодом. При положительной реакции обработанные участки кожи станут темно-коричневого цвета.

Помимо перечисленных методов исследования могут быть назначены дерматоскопия, биопсия, бакпосев. Также рекомендуется пройти комплексное обследование для выявления хронических заболеваний и очагов инфекции.

Лечение медикаментозными препаратами

Лечение лишая начинается с консультации специалиста. Важно определить тип заболевания и грамотно подобрать препараты. Также на первых этапах лечения необходимо провести санитарную обработку бытовых предметов, личной одежды, предметов личной гигиены. Данные меры позволяют избежать повторного заражения.

Наиболее часто для лечения лишая назначают мази местного применения:

  • Ламизил;
  • Экоданс;
  • Экзодерил;
  • Клотримазол;
  • Тетрациклиновая мазь;
  • Нитрофунгин;
  • Миконазол;
  • Микосептин;
  • крем Кандид.

При лишае важно соблюдать схему лечения:

  1. Прием антигистаминных препаратов. Они позволяют вывести аллерген и крови больного и снизить зуд, жжение и другие неприятные ощущения.
  2. Обработка воспаленных участков 2-3 раза в день. Перед нанесением леченого крема бляшки обрабатывают кератолитическими составами, например, салициловым спиртом. Затем наносят мазь. Последнее нанесение крема производят перед ночным сном.
  3. Прием витаминных комплексов для укрепления иммунитета.
  4. Ограничение водных процедур. Не рекомендует слишком сильно мочить воспаленные участки кожи. На период лечения следует отказаться от косметической продукции для рук и моющих средств.
  5. Соблюдение диетического питания. Диета исключает цитрусовые фрукты, мед, шоколад, орехи, острые специи и приправы.

При тяжелом поражении кожных покровов на руках используется криодиструкция, ультрафиолетовое лечение, электрокоагуляция, лазерная терапия.

Народные методы лечения

Народные методы лечения рекомендуется использовать только после консультации специалисты. В большинстве случаев ими дополняют традиционную терапию.

Деготь получил широкое распространение не только в народной медицине, но и медикаментозных препаратах. Его компоненты используют для изготовления мази Вишневского, мыла, мази Вилькинсона. Деготь содержит вещества, которые позволяют остановить синтез дефектных ДНК. Помимо этого он обладает антисептическим и восстанавливающим свойством:

  1. Мазь из дегтя и сливочного масла. Компоненты берут в равных пропорциях и смешивают до однородного состояния. Полученную смесь наносят на пораженные участки и накрывают повязкой. Процедуру проводят на ночь до полного выздоровления.
  2. Мазь из дегтя и березового пепла. Данный рецепт применяется для лечения чешуйчатого лишая и псориаза. Для мази потребуется 1 часть березового пепла и 3 части дегтя. Их смешивают до однородной консистенции. Мазь накладывают на воспаленные участки на несколько часов.
  3. При вирусном и грибковом лишае хорошо помогают компрессы с березовым дегтем. Для их приготовления берут деготь и рыбий жир в равных частях. Средство наносят на повязку и накладывают на пораженную кожу. При покраснении кожных покровов следует убрать компресс и через 2 часа нанести цинковую мазь.

Из компонентов, которые всегда под рукой эффективными считаются изюм и чеснок.  Чеснок известен своими антисептическими свойствами:

  1. Мазь из меда с чесноком. Для приготовления мази потребуется 1-2 ложки меда и пара зубчиков чеснока. Чеснок следует натереть на мелкой терке или пропустить через чеснокодавку. Затем его смешивают с медом до однородного состояния. Мазь накладывают на лишайные бляшки 1-2 раза в день. Курс лечение длится до полного исчезновения признаков заболевания.
  2. Средство из чеснока. При отсутствии меда, можно использовать одни чесночные дольки. Их следует измелить и втирать в пораженную кожу несколько минут. После этого средство не смывают 2-3 часа.
  3. Лимон с чесноком. Лимонный сок смешивают с несколькими дольками измельченного чеснока. Средство прикладывают к пораженной коже на 2 часа. Уже несколько процедур способствуют восстановлению кожи.

Помимо перечисленных рецептов от лишая на руках хорошо помогают компрессы из йода с водкой, поваренная соль, изюм.

Профилактика появления лишая на руках

Лишай может появиться в любом возрасте. Но наиболее часто ему подвержены маленькие дети. Это связано с тем, что малыши познают окружающий мир руками, следовательно, они чаще поражаются болезнетворными бактериями. В качестве профилактики заболевания специалисты рекомендуют выполнять три правила:

  1. Ограничить контакт с незнакомыми и бездомными животными. Их не рекомендуется гладить, трогать, играть.
  2. Соблюдать гигиену рук. Руки необходимо мыть с мылом после каждого посещения улицы.
  3. При работе с бытовой химией использовать средства защиты в виде перчаток. Специалисты рекомендуют отказаться от использования едких химических веществ в пользу более безопасных.

Помимо перечисленных правил, при появлении лишая на руках рекомендуется пройти комплексное обследование. Это связано с тем, что болезнь поражает людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Чтобы в последующем предотвратить рецидив лишая, необходимо устранить его первопричину.

Наиболее часто спровоцировать лишай могут заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, нарушения работы нервной системы, наследственная склонность к аллергической реакции. Во время лечения лишая, помимо назначенных препаратов рекомендуется соблюдать диетическое питание и укреплять иммунитет.

Арава (Arava) иммунодепрессант, инструкция

Arava®

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Регистрационный номер: П №013884/01-2002 от 01.04.2002.
Торговое название препарата: Арава/Arava.
Международное непатентованное название: лефлуномид/leflunomide.
Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой.
Состав: Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 10 мг лефлуномида в качестве активного вещества.
Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат – 78,00 мг; крахмал кукурузный – 50,00 мг; повидон (поливидон К 25) – 3,50 мг; кремния диоксид коллоидный – 0,50 мг; магния стеарат – 0,50 мг, кросповидон – 7,50 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза – 2,521 мг; макрогол 8000 — 0,160 мг; титана диоксид (Е-171) — 0,630 мг; тальк – 0,189 мг.

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 20 мг лефлуномида в качестве активного вещества.
Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат — 72,00 мг; крахмал кукурузный — 46,00 мг; повидон (поливидон К 25) — 3,50 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,50 мг; магния стеарат — 0,50 мг; кросповидон — 7,50 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза — 2,516 мг; макрогол 8000 — 0,160 мг; титана диоксид (Е-171) — 0,629 мг;железа оксид желтый (Е-172) — 0,006 мг; тальк — 0,189 мг.

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 100 мг лефлуномида в качестве активного вещества.
Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат – 138,42 мг; крахмал кукурузный – 86,30 мг; повидон (поливидон К 25) – 7,38 мг; тальк — 15,50 мг; кремния диоксид коллоидный – 1,11 мг; магния стеарат – 1,84 мг, кросповидон – 18,45 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза – 5,443 мг, макрогол 8000 — 0,288 мг, титана диоксид (Е-171) — 1,361 мг, тальк –0,408 мг.

Описание

Таблетки 10 мг: круглые, покрытые оболочкой, таблетки белого или почти белого цвета с маркировкой “ZBN” на одной стороне.
Таблетки 20 мг: треугольные двояковыпуклые, покрытые оболочкой, таблетки от бледно-желтого до бледно-коричневого цвета с маркировкой “ZBО” на одной стороне.
Таблетки 100 мг: круглые, покрытые оболочкой, таблетки белого или почти белого цвета с маркировкой “ZBР” на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа: иммунодепрессивное средство.

Код АТХ – L04AA13.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Арава принадлежит к классу базисных противоревматических препаратов и обладает антипролиферативными, иммуномодулирующими, иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами. Активный метаболит лефлуномида А771726 ингибирует фермент дегидрооротат дегидрогеназу и обладает антипролиферативной активностью. А771726 в условиях in vitro тормозит вызванную митогенами пролиферацию и синтез ДНК Т-лимфоцитов. Антипролиферативная активность А771726 проявляется, по-видимому, на уровне биосинтеза пиримидина, поскольку добавление в клеточную культуру уридина устраняет тормозящее действие метаболита А771726. С использованием радиоизотопных лигандов показано, что А771726 избирательно связывается с ферментом дегидрооротат дегидрогеназой, чем объясняется его свойство тормозить этот фермент и пролиферацию лимфоцитов на стадии G1. Пролиферация лимфоцитов является одним из ключевых этапов развития ревматоидного артрита.
Одновременно А771726 тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину-2 (СВ-25) и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом.
Терапевтическое действие лефлуномида было показано на нескольких экспериментальных моделях аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит.
Лефлуномид уменьшает симптомы и замедляет прогрессирование поражения суставов при активной форме ревматоидного артрита.
Терапевтический эффект обычно проявляется через 4-6 недель и может нарастать в дальнейшем на протяжении 4-6 месяцев.

Фармакокинетика
Лефлуномид быстро превращается в свой активный метаболит А771726 (первичный метаболизм в кишечной стенке и печени). В плазме, моче или кале были замечены лишь следовые количества неизмененного лефлуномида.
Единственным определяемым метаболитом является А771726, ответственный за основные свойства препарата in vivo.
При приеме внутрь абсорбируется от 82 до 95% препарата. Максимальные плазменные концентрации А771726 определяются от 1 до 24 часов после однократно принятой дозы. Лефлуномид может приниматься вместе с пищей.
Из-за очень длительного периода полувыведения А771726 (около 2 недель) использовалась нагрузочная доза 100 мг в день в течение 3-х дней. Это позволило быстро достигнуть равновесного состояния плазменной концентрации А771726. Без нагрузочной дозы для достижения равновесной концентрации потребовался бы 2-х месячный прием препарата. В исследованиях с многократным назначением препарата фармакокинетические параметры А771726 были дозозависимыми в диапазоне доз от 5 до 25 мг. В этих исследованиях клинический эффект был тесно связан с плазменной концентрацией А771726 и суточной дозой лефлуномида. При дозе 20 мг в сутки средние плазменные концентрации А771726 при равновесном состоянии имели значение 35 мкг/мл.
В плазме происходит быстрое связывание А771726 с альбуминами. Несвязанная фракция А771726 составляет примерно 0,62%. Связывание А771726 более вариабельно и несколько снижается у больных ревматоидным артритом или хронической почечной недостаточностью.
Лефлуномид метаболизируется до одного главного (А771726) и нескольких второстепенных метаболитов, включая 4-трифлюорометилаланин.
Биотрансформация лефлуномида в А771726 и последующий метаболизм самого А771726 контролируются несколькими ферментами и происходят в микросомальных и других клеточных фракциях. Исследования взаимодействия с циметидином (неспецифическим ингибитором цитохрома Р450) и рифампицином (неспецифическим индуктором цитохрома Р450) показали, что in vivo СYP-энзимы вовлечены в метаболизм лефлуномида только в незначительной степени.
Выведение А771726 из организма медленное и характеризуется клиренсом 31 мл/час. Лефлуномид выводится с фекалиями (вероятно за счет билиарной экскреции) и с мочой. Период полувыведения составляет около 2 недель.
Фармакокинетика А771726 у пациентов, находящихся на ХАПД, подобна таковой у здоровых добровольцев. Более быстрое выведение А771726 наблюдается у пациентов, находящихся на гемодиализе, что связано не с экстракцией препарата в диализат, а с вытеснением его из связи с белком. Хотя клиренс А771726 увеличивается приблизительно в 2 раза, конечный период полувыведения является подобным таковому у здоровых лиц, так как одновременно увеличивается объем распределения.
Данные о фармакокинетике препарата у больных с печеночной недостаточностью отсутствуют.
Фармакокинетические характеристики у больных моложе 18 лет не изучались.
У больных пожилого возраста (65 лет и старше) фармакокинетические данные примерно соответствуют средней возрастной группе.

Показания к применению

Как базисное средство для лечения взрослых больных с активной формой ревматоидного артрита с целью уменьшения симптомов заболевания и задержки развития структурных повреждений суставов.
Активная форма псориатического артрита.

Противопоказания

Препарат Арава не должен использоваться у больных с гиперчувствительностью к лефлуномиду или любому другому компоненту препарата.

 

Препарат противопоказан:

  • у больных с нарушениями функции печени;
  • у больных с тяжелым иммунодефицитом (например, СПИД);
  • у больных со значительными нарушениями костномозгового кроветворения или с выраженной анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией в результате других причин (кроме ревматоидного артрита);
  • у больных с тяжелыми, неконтролируемыми инфекциями;
  • у больных с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (ввиду малого опыта клинического наблюдения);
  • у больных с тяжелой гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме);
  • у беременных или женщин детородного возраста, не пользующихся надежной контрацепцией в период лечения лефлуномидом , и затем до тех пор, пока плазменный уровень активного метаболита остается выше 0,02 мг/л (см. “Беременность и кормление грудью”). Беременность должна быть исключена перед началом лечения лефлуномидом.

Противопоказан прием лефлуномида в период грудного вскармливания (см. “Беременность и кормление грудью”.)

 

Мужчины, получающие лечение лефлуномидом, должны быть предупреждены о возможном фетотоксическом действии препарата (связанном с его возможным влиянием на сперматозоиды отца) и о необходимости применения надежых средств контрацепции.

 

Арава не рекомендуется к использованию у пациентов младше 18 лет, так как данные об эффективности и безопасности в этой группе больных отсутствуют.

Беременность и кормление грудью

Лефлуномид нельзя назначать беременным или женщинам детородного возраста, которые не пользуются надежной контрацепцией при лечении лефлуномидом и какое-то время после этого лечения (период ожидания или сокращенный период «отмывания»; см. ниже). Необходимо убедиться в отсутствии беременности до начала лечения лефлуномидом.

 

Больных необходимо информировать, что как только наступает задержка месячных или если есть иная причина предполагать наступление беременности, они должны незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы сделать тест на беременность; в случае положительного теста на беременность врач должен обсудить с больной возможный риск, которому подвергается данная беременность. Возможно, что быстрое снижение уровня содержания активного метаболита в крови с помощью описанной ниже процедуры выведения препарата поможет при первой задержке месячных снизить риск, которому подвергается плод со стороны лефлуномида.

 

Женщинам, которые принимают лефлуномид и хотят забеременеть, рекомендуется следовать одной из нижеуказанных процедур, чтобы быть уверенными в том, что плод не будет подвержен воздействию токсичных концентраций А771726 (контрольная концентрация ниже 0,02 мг/л).

Период ожидания
Можно ожидать, что концентрация А771726 в плазме крови может быть выше 0,02 мг/л в течение длительного периода. Считается, что его концентрация может стать меньше 0,02 мг/л через 2 года после прекращения лечения лефлуномидом.
Первый раз концентрация А771726 в плазме крови измеряется по истечении двухлетнего периода ожидания.
После этого необходимо измерить концентрацию А771726 в плазме крови, как минимум, через 14 дней. Если величина обоих измерений ниже 0,02 мг/л, не ожидается никакого тератогенного риска.

Процедура «отмывания»
После прекращения лечения лефлуномидом:

  • колестирамин 8 г вводится 3 раза в день в течение 11 дней;
  • в качестве альтернативы 50 г активированного угля, измельченного в порошок, вводится 4 раза в день в течение 11 дней.

Независимо от выбранной процедуры «отмывания» необходимо провести проверку двумя отдельными тестами с интервалом, как минимум, в 14 дней и подождать полтора месяца с того момента, когда концентрация препарата в плазме впервые будет зафиксирована ниже 0,02 мг/л, до момента оплодотворения.

 

Необходимо проинформировать женщин детородного периода о том, что должно пройти 2 года после прекращения лечения лефлуномидом, прежде чем они могут пытаться забеременеть. Если 2-летний период ожидания при надежной контрацепции кажется необоснованным, можно посоветовать провести процедуру «отмывания» в профилактических целях.

 

И колестирамин, и активированный уголь могут влиять на абсорбцию эстрогенов и прогестогенов, поэтому надежные пероральные противозачаточные средства не дают стопроцентной гарантии в период «отмывания» с помощью колестирамина или активированного угля.

 

Рекомендуется использовать альтернативные методы контрацепции.

 

Исследования на животных показали, что лефлуномид или его метаболиты переходят в грудное молоко. Поэтому женщины, кормящие грудью, не должны принимать лефлуномид.

Способ применения и дозы

Лечение лефлуномидом должно начинаться под наблюдением врача, имеющего опыт лечения ревматоидного артрита и псориатического артрита.
По поводу рекомендаций по контролю за лечением смотри раздел «Особые указания».
Лечение лефлуномидом начинают с однократного приема внутрь ударной дозы в 100 мг в течение 3 дней. В качестве поддерживающей дозы при ревматоидном артрите рекомендуется прием от 10 мг до 20 мг лефлуномида один раз в день, при псориатическом артрите – 20 мг 1 раз в сутки.
Терапевтический эффект обычно проявляется через 4 – 6 недель и может нарастать в дальнейшем до 4 – 6 месяцев.
Нет никаких рекомендаций относительно дозировки препарата для больных, страдающих почечной недостаточностью легкой степени.
Не требуется никакой корректировки дозы для больных старше 65 лет.
Препарат должен назначаться специалистами, имеющими необходимый опыт лечения ревматоидного артрита.
Таблетки необходимо глотать целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Прием пищи никак не влияет на всасывание лефлуномида.

Побочное действие

Классификация предполагаемой частоты побочных явлений:

 

типичные = 1 – 10 % больных; нетипичные = 0,1 – 1 % больных; редкие = 0,01 – 0,1 % больных; очень редкие = 0,01 % больных или менее.

Сердечно-сосудистая система Типичные: умеренное повышение артериального давления.
Редкие: выраженное повышение артериального давления
Очень редкие: васкулит (из-за наличия основного заболевания причинная связь с приемом лефлуномида не могла быть установлена). Желудочно-кишечный тракт, печень Типичные: понос, тошнота, рвота, анорексия, заболевания слизистой ротовой полости (например, афтозный стоматит, изъязвление губ), боли в брюшной полости, повышение активности «печеночных» трансаминаз (особенно АЛТ), реже – ГГТ и ЩФ, гипербилирубинемия.
Редкие: гепатит, желтуха/холестаз.
Очень редкие: тяжелые поражения печени, такие как печеночная недостаточность, острый некроз печени, которые могут быть фатальными; панкреатит. Дыхательная система и медиастинальные нарушения Очень редкие: интерстициальный легочный процесс (включая интерстициальную пневмонию), с возможным летальным исходом. Нарушения обмена веществ и питания Типичные: потеря массы тела, астения
Нетипичные: гипокалиемия. Нервная система Типичные: головная боль, головокружение, астения, парестезии.
Нетипичные: нарушение вкуса, беспокойство.
Очень редкие: периферическая нейропатия Опорно-двигательный аппарат Типичные: тендовагинит.
Нетипичные: разрыв сухожилий Кожа и дериваты Типичные: усиленное выпадение волос, экзема, сухость кожи.
Очень редкие: мультиформная эритема. Аллергия Типичные: легкие аллергические реакции, сыпь (в том числе макулопапулезная сыпь), зуд.
Нетипичные: крапивница.
Очень редкие: серьезные анафилактические/анафилактоидные реакции, синдром Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла. Инфекции Очень редкие: развитие тяжелых инфекций, включая оппортунистические, и сепсиса, которые могут быть фатальными.
Может возрасти число возможных инфекций (в частности, ринита, бронхита и пневмонии). Система кроветворения и лимфатическая система Типичные: лейкопения (лейкоциты > 2000/мкл).
Нетипичные: анемия, небольшая тромбоцитопения (тромбоциты < 100 000/мкл).
Редкие: эозинофилия, лейкопения (лейкоциты < 2000/мкл), панцитопения (по видимому за счет антипролиферативного действия)
Очень редкие: агранулоцитоз.

Недавнее, сопутствующее или последующее использование потенциально миелотоксичных агентов может быть ассоциировано с большей степенью риска гематологических эффектов.
Риск возникновения злокачественных, особенно лимфопролиферативных заболеваний, увеличивается при использовании некоторых иммунодепрессивных препаратов.
Может наблюдаться легкая гиперлипидемия. Уровень мочевой кислоты обычно снижается.
Лабораторные данные, клиническое значение которых не установлено, не подтвержденные клинически, включают в себя небольшое увеличение уровней лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы в плазме крови. Нетипичным проявлением является легкая гипофосфатемия.
Нельзя исключить возможность обратимого уменьшения концентрации спермы, общего количества сперматозоидов и их подвижности.

Передозировка

Симптомы. Имелись сообщения о хронической передозировке у пациентов, получавших лефлуномид в дозе, до 5-ти раз превышающую рекомендуемую суточную дозу, а также сообщения об острой передозировке у взрослых и детей.
В большинстве случаев передозировки не сообщалось о развитии нежелательных явлений. Возникающие нежелательные явления были сопоставимы с профилем безопасности лефлуномида. Наиболее часто наблюдавшимися нежелательными явлениями были диарея, боли в животе, лейкопения, анемия и повышение показателей тестов функционального состояние печени.
Лечение. В случае передозировки или токсичности рекомендуется принимать колестирамин или активированный уголь, чтобы ускорить очищение организма.
Колестирамин, принимаемый тремя здоровыми добровольцами перорально по 8 г три раза в день в течение 24 часов, снизил уровень содержания А771726 в плазме крови примерно на 40 % через 24 часа и на 49 – 65 % через 48 часов.
Показано, что введение активированного угля (порошка, превращенного в суспензию) перорально или через желудочный зонд (50 г каждые 6 часов в течение суток) уменьшило концентрацию активного метаболита А771726 в плазме на 37 % через 24 часа и на 48 % через 48 часов.
Данные процедуры «отмывания» можно повторить по клиническим показаниям.
Исследования с гемодиализом и ХАПД (хроническим амбулаторным перитонеальным диализом) указывают, что А771726, главный метаболит лефлуномида, не способен выводиться путем диализа.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами, лабораторными и диагностическими тестами

Усиление побочных явлений может иметь место в случае недавнего или сопутствующего применения гепатотоксичных (включая алкоголь) или гематотоксичных и иммуносупрессивных препаратов или когда прием этих препаратов начинают после лечения лефлуномидом без процедуры «отмывания» (см. «Особые указания»).
У больных ревматоидным артритом не было обнаружено никакого фармакокинетического взаимодействия между лефлуномидом (10 – 20 мг в сутки) и метотрексатом (10 – 25 мг в неделю).
Больным, принимающим лефлуномид, рекомендуется не давать колестирамин или активированный уголь, поскольку это приводит к быстрому и значительному снижению концентрации А771726 (активного метаболита лефлуномида) в плазме крови. Считается, что это обусловлено нарушением рециркуляции А771726 в печени и тонкой кишке и/или нарушением его желудочно-кишечного диализа.
Если пациент уже принимает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и/или кортикостероиды, их можно продолжать принимать после начала лечения лефлуномидом.
Ферменты, участвующие в метаболизме лефлуномида и его метаболитов, точно не известны. Исследование in vivo его взаимодействия с циметидином (не специфическим ингибитором цитохрома Р450) показало отсутствие существенного взаимодействия. После сопутствующего введения однократной дозы лефлуномида субъектам, получавшим многократные дозы рифампицина (не специфического индуктора цитохрома Р450), пиковые уровни А771726 возросли примерно на 40%, тогда как площадь под кривой концентрация-время существенно не изменилась. Механизм данного эффекта не ясен.
Исследования in vitro показали, что А771726 угнетает активность цитохрома Р4502С9 (CYP2C9). В клинических испытаниях не наблюдалось никаких проблем при совместном введении лефлуномида и НПВС, метаболизирующихся CYP2C9. С особой осторожностью следует давать лефлуномид вместе с другими препаратами, не являющимися НПВП, метаболизирующимися с помощью CYP2C9, такими как фенитоин, варфарин и толбутамид. Сообщалось об увеличении протромбинового времени при одновременном назначении лефлуномида и варфарина.
В исследовании, в котором лефлуномид давали здоровым добровольцам женского пола совместно с трехфазными пероральными противозачаточными средствами, содержащими 30 мкг этинил эстрадиола, никакого снижения контрацептивного эффекта таблеток обнаружено не было, а фармакокинетика А771726 полностью укладывалась в предусмотренный диапазон.
В настоящее время нет сведений относительно совместного применения лефлуномида с противомалярийными препаратами, используемыми в ревматологии (например, хлорохина и гидроксихлорина), препаратами Au (в/м или перорально), D-пеницилламином, азатиоприном и др. иммунодепрессивными лекарственными средствами (за исключением метотрексата). Неизвестен риск, связанный с проведением комплексной терапии, особенно при длительном лечении. Поскольку такого рода терапия может привести к развитию дополнительной или даже синергичной токсичности (например, гепато- или гематоксичности), комбинации данного препарата с другими базисными препаратами (например, метотрексатом) нежелательны. Недавнее сопутствующее или последующее использование потенциально миелотоксичных агентов может быть связано с большей степенью риска гематологических воздействий. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций, а также злокачественных, особенно лимфопролиферативных заболеваний.

Вакцинация
Нет никаких клинических данных относительно действенности и безопасности вакцинации в условиях лечения лефлуномидом. Тем не менее, не рекомендуется проводить вакцинацию живыми вакцинами. Следует учитывать длительный период полувыведения препарата Арава при планировании вакцинации живой вакциной после отмены препарата Арава.

Особые указания

Арава может назначаться пациентам только после тщательного медицинского обследования.
Перед началом лечения препаратом Арава необходимо помнить о возможном увеличении числа побочных эффектов у пациентов, ранее получавших другие базисные средства для лечения ревматоидного артрита, которые обладают гепато- и гематотоксическими действиями.
Активный метаболит лефлуномида, А771726, характеризуется длительным периодом полувыведения, обычно составляющим от 1-ой до 4-х недель.
Вследствие длительного периода полувыведения активного метаболита лефлуномида, А771726, даже при прекращении лечения лефлуномидом могут возникнуть или сохраняться серьезные нежелательные эффекты (например, гепатотоксичность, гематоксичность или аллергические реакции, см. ниже). В этом случае следует проводить процедуру «отмывания».Процедуру можно повторить по клиническим показаниям. При подозрении на тяжелые иммунологические/аллергические реакции типа синдрома Стивенса – Джонсона или синдрома Лайелла проведение полной процедуры «отмывания» обязательно.
Поэтому при возникновении подобных случаев токсичности или при переходе к приему другого базисного препарата (например, метотрексата) после лечения лефлуномидом необходимо проводить процедуру «отмывания» (см. ниже).

Реакции печени
Поскольку активный метаболит лефлуномида, А771726, связан с белками и выводится посредством печеночного метаболизма и секреции желчи, предполагается, что уровень содержания А771726 в плазме крови может повышаться у больных с гипопротеинемией. Препарат Арава противопоказан больным с тяжелой гипопротеинемией или нарушениями функции печени. (см. раздел «Противопоказания».).
Сообщалось о редких случаях развития тяжелого поражения печени, в отдельных случаях со смертельным исходом, при лечении лефлуномидом.
Большинство этих случаев наблюдалось в течение первых шести месяцев лечения. Хотя не установлена причинная взаимосвязь этих нежелательных явлений с лефлуномидом, и в большинстве случаев имелось несколько дополнительных подозрительных факторов, точное выполнение рекомендаций по контролю за лечением считается обязательным.
Уровень АЛТ должен проверяться перед началом терапии лефлуномидом, а затем каждые 2 недели в течение первых 6 месяцев лечения, с последующей проверкой один раз каждые 6-8недель.
Имеются следующие рекомендации по коррекции режима дозирования или прекращению приема препарата в зависимости от выраженности и стойкости повышения уровня АЛТ.
При подтвержденном 2-3 кратном превышении верхней границы нормы АЛТ снижение дозы с 20 мг до 10 мг в сутки может позволить продолжить прием лефлуномида при условии тщательного контроля за этим показателем.
Если 2-3 кратное превышение верхней границы нормы АЛТ сохраняется, или если имеется подтвержденный подъем уровня АЛТ, превышающий верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, прием лефлуномида должен быть прекращен и следует начать процедуру «отмывания».
Из-за возможных дополнительных гепатотоксических эффектов рекомендуется воздержаться от приема алкоголя при лечении лефлуномидом.

Гематологические реакции
Полный клинический анализ крови, включая определение лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, должен проводиться до начала лечения лефлуномидом, а также каждые 2 недели в течение первых 6-ти месяцев лечения и затем каждые 6-8 недель.
У больных с ранее имевшей место анемией, лейкопенией и/или тромбоцитопенией, а также у больных с нарушениями функции костного мозга или с риском развития таких нарушений, возрастает опасность возникновения гематологических нарушений. При возникновении подобного рода явлений следует использовать процедуру «отмывания» для снижения уровня А771726 в плазме крови.
В случае развития серьезных гематологических реакций, включая панцитопению, необходимо прекратить прием препарата Арава и любого другого сопутствующего препарата, подавляющего костномозговое кроветворение, и начать процедуру «отмывания».

Совместное применение с другими видами лечения
В настоящее время еще нет сведений относительно совместного применения лефлуномида с противомалярийными препаратами, используемыми в ревматологии (например, хлорохином и гидроксихлорохином), вводимыми внутримышечно или перорально препаратами золота, D-пеницилламином, азатиоприном и другими иммунодепрессивными средствами (за исключением метотрексата). Не известен риск, связанный с назначением комплексной терапии, особенно при длительном лечении. Поскольку такого рода терапия может привести к развитию дополнительной или даже синергичной токсичности (например, гепато- или гематотоксичности), комбинации данного препарата с другими базисными препаратами (например, метотрексатом) не желательны.

Переход на другие виды лечения
Поскольку лефлуномид долго сохраняется в организме, переход на прием другого базисного препарата (например, метотрексата) без соответствующегопроведения процедуры «отмывания» может увеличить возможность возникновения дополнительного риска даже спустя длительное время после перехода (например, кинетическое взаимодействие, органотоксичность).
Аналогичным образом недавнее лечение гепатотоксичными или гематоксичными препаратами (например, метотрексатом) может привести к увеличению числа побочных явлений, поэтому, начиная лечение лефлуномидом, необходимо тщательно рассмотреть все положительные и отрицательные аспекты, связанные с приемом данного препарата.

Кожные реакции
В случае развития язвенного стоматита следует прекратить прием лефлуномида.
Сообщалось об очень редких случаях возникновения синдрома Стивенса – Джонсона или токсического эпидермального некролиза у пациентов, получавших лефлуномид. В случае возникновения кожных реакций и/или реакций со стороны слизистых оболочек необходимо отменить прием препарата Арава и любого другого связанного с ним препарата и немедленно начать процедуру «отмывания». Необходимо достигнуть полного выведения препарата из организма. В подобных случаях повторное назначение препарата противопоказано.

Инфекции
Известно, что препараты, подобные лефлуномиду и обладающие иммуносупрессивными свойствами, делают больных более чувствительными к различного рода инфекциям, включая оппортунистические инфекции (инфекции, вызываемые грибками и микроорганизмами, способными вызывать инфекции только в условиях снижения иммунитета). Возникшие инфекционные заболевания протекают, как правило, тяжело и требуют раннего и интенсивного лечения. При возникновении тяжелого инфекционного заболевания может понадобиться прервать лечение лефлуномидом и начать процедуру «отмывания».
Необходимо тщательно следить за больными с положительной реакцией на туберкулин из-за риска реактивации туберкулеза.

Реакции дыхательных путей
При терапии лефлуномидом были отмечены редкие случаи интерстициального легочного процесса. Такие симптомы как кашель и диспноэ могут служить причиной прекращения приема лефлуномида.

Артериальное давление
Перед началом лечения лефлуномидом и периодически после его начала следует контролировать уровень артериального давления.

Взаимодействия
Следует быть осторожным при назначении препаратов, метаболизирующихся под действием CYP2C9 (фенитоин, варфарин, толбутамид), за исключением НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Рекомендации для мужчин
Отсутствуют данные о риске возникновения фетотоксичности (связанной с токсическим влиянием препарата на сперматозоиды отца) при использовании лефлуномида мужчинами. Экспериментальные данные в этом направлении не были проведены. Для максимального уменьшения возможного риска мужчинам при планировании появления ребенка необходимо прекратить прием лефлуномида и использовать колестирамин по 8 г 3 раза в день в течение 11 дней или 50 г измельченного в порошок активированного угля 4 раза в день в течение 11 дней.

Формы выпуска

В картонной коробке
Таблетки по 100 мг упакованы в блистер по 3 таблетки (один блистер в картонной коробке).
Таблетки по 10 мг упакованы в полиэтиленовый флакон по 30 или 100 штук (по одному флакону в картонной коробке).
Таблетки по 20 мг упакованы в полиэтиленовый флакон по 30 или 100 штук (по одному флакону в картонной коробке).

Указание по хранению
Хранить при температуре ниже +25°С.
Хранить лекарство в недоступном для детей месте!

Срок годности: 3 года.
По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия отпуска из аптек: По рецепту.

Название и адрес изготовителя
Авентис Фарма Дойчланд ГмбХ, Германия.
Брюнингштрассе, 50.
Д-65926,Франкфурт-на-Майне, Германия.

Претензии потребителей направлять по адресу представительства в России:
101000, Москва, Уланский переулок, 5.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.